2020年的精神分裂症诊断和治疗趋势(3)

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摘要：解构精神分裂症 为了阐明精神分裂症的病因，可能有必要将注意力集中在特定精神病性症状的病因上，而不是复杂的完整临床表现上。尽管“精神分裂症

解构精神分裂症

为了阐明精神分裂症的病因，可能有必要将注意力集中在特定精神病性症状的病因上，而不是复杂的完整临床表现上。尽管“精神分裂症”的概念仍具有临床实用性，但它可能仅通过提供具有相似症状但具有不同致病性背景的个体的异质性人群来混淆生物学标记。可能需要确定遗传和其他（神经）生物学内表型，以建立导致诸如幻觉或妄想之类的特殊精神病症状的过程的客观标志。然而，从生物标志/内表型到临床实践仍有很长的路要走。

国立精神卫生研究所（NIMH）已启动一项大规模研究计划，以研究为目的，根据可观察到的行为和神经生物学措施的维度，对精神障碍进行分类的新方法。要评估的维度范围包括正价系统和负价系统、认知系统、社会系统和听觉/调节系统，所有这些都将在对这些系统的遗传背景、细胞水平、脑网络水平、生理学、行为和患者自我的全面分析中进行评估。

这个雄心勃勃的项目已经获得了有关幻觉病理生理学的第一个信息，但是这个“ ResearchDomain Criteria”（RDoC）-（研究领域诊断标准）项目是否最终会导致新的（以及更多技术驱动的？）分类标准，还有待观察，而且似乎不太可能于2020年全面投入精神分裂症治疗。这种方法的优势在于它可以提供患者驱动的分析和遗传驱动的分析，然后可以融合到疾病发展的共同途径上。可以通过使用“精神分裂症”等传统分类概念的边界来克服研究上的限制。

在诊断过程中解决躯体合并症

精神分裂症患者诊断过程的最终临床实践方面是对躯体合并症的关注日益增加。精神分裂症患者死亡率的增加主要是由自杀和躯体疾病引起的。鉴于精神分裂症患者的躯体疾病负担高以及其在过高死亡率中的作用，后者受到了越来越多的关注。这可能是由于晚期诊断和治疗不足，不健康的生活方式以及药物的副作用，尽管也有证据表明，充分使用抗精神病药物可以减少精神分裂症患者的“死亡率差距”。因此，未来任何提高精神分裂症诊断质量的计划都必须包括关注躯体合并症的方面。

Part2: 2020精神分裂症治疗新趋势

精神分裂症的治疗模式在过去的几十年中随着精神分裂症的概念发生了变化，目前由导致精神分裂症治疗的三个支柱的生物心理社会模型所决定：

目前可以在五个方面发现精神分裂症新疗法的发展趋势：

（一）新型药物制剂

当前的抗精神病疗法主要依靠靶向脑多巴胺D2受体，但正在开发通过谷氨酸受体，甘氨酸转运蛋白或α-7烟碱乙酰胆碱受体起作用的新药.39然而，到目前为止，这些新颖的方法均未导致治疗突破。与妄想有关，因为目前的抗精神病药表现出足够的活性，新的治疗目标将是“消极”症状，例如身体虚弱和快感不足，以及认知症状，例如工作记忆障碍。

另一个重要方面将是减少现有抗精神病药的副作用，这可能导致运动障碍，心律不齐或代谢综合征，所有这些因素都经常限制了这些药物的临床接受度。因为开发用于精神分裂症等脑部疾病的药物非常复杂，耗时且昂贵，因此与其他药物开发领域相比，对投资领域的吸引力较小。改变规范市场收益的政策可能是应对这一挑战的一种方式，而且显然另一种方法是向药物开发者提供有关精神分裂症病因的令人信服的结果。

其他方面可能是建立用于精神分裂症患者分层的生物标志物，开发预测模型并加强数据共享和协作。迫切需要采取这些措施，以确定治疗精神分裂症的药物开发的未来。

（二）精神分裂症心理治疗的进一步发展

在过去的20年中，的研究表明，认知行为心理疗法可有效减轻精神分裂症的症状，尤其是与抗精神病药物疗法联合使用时，而心理动力疗法则无效。目前，针对精神分裂症的心理疗法领域正在取得进展，因为有针对特定精神病性症状，例如听幻觉或模拟情绪识别的精神疗法的证据，一个重要方面将是在精神分裂症的医疗保健和日常临床实践中实施这种新的心理治疗策略，以克服传统的过时精神对精神分裂症心理治疗的偏执态度。

新的体细胞疗法最有前途的方法之一是使用重复经颅磁刺激（rTMS）治疗来控制精神病的症状。但是，目前可用的治疗方案在受控的随机试验中受到了限制，和治疗效果在不同的症状维度上有所不同，对于模仿情感识别也有一些显着的治疗效果。希望通过仔细选择可能通过使用临床特征或生物标志物对rTMS做出反应的患者，并通过优化治疗方案来实现这种治疗替代品将变得更加广泛可用和可接受。例如，最近的一项综述表明，刺激部位和刺激类型对于确定rTMS在降低听觉幻觉强度中的有效性至关重要。

文章来源：《国际精神病学杂志》 网址: http://www.gjjsbxzz.cn/zonghexinwen/2021/0818/750.html

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