预见习在精神病学教学中的实践分析*(3)

作者:网站采编
关键词:
摘要：精神病学是一门实践性很强的临床学科，涉及疾病种类繁多，临床症状抽象，学生们时常觉得枯燥乏味、难以理解。近年来，临床预见习被普遍应用于教学

精神病学是一门实践性很强的临床学科，涉及疾病种类繁多，临床症状抽象，学生们时常觉得枯燥乏味、难以理解。近年来，临床预见习被普遍应用于教学中，并取得了一定效果[1]。预见习是指以学生自愿参与为原则，在学习专业理论课之前利用假期到医院进行临床实践的新型教学法[2]。学生积极投入临床，直观地体验临床日常工作，有利于其提早感受医生职业的崇高性，了解医院运作的情况，促进理论学习和临床实践的有机结合，锻炼沟通能力，加深对医学事业的热爱、对理论课程的理解，通过在实践中学习、在实践中感悟，为日后形成良好的临床思维打下基础[3]。结合精神病学的学科特点，本研究将此教学法引入到精神病学教学中，学生们通过对患者的接触、问诊、查体，加深对精神科常见疾病的感性认识，从而提高病史采集、精神状况检查及案例分析的能力，把抽象的理论知识与生动的临床案例结合起来，提高精神病学的教学水平。现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 选择本院2013级120例全科医学本科生为研究对象，根据随机数字表法分为预见习组(60例)和对照组(60例)。预见习组男28例、女32例，平均年龄 (23.)岁；对照组男27例、女33例，平均年龄(23.)岁。两组的性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。教材均选用全国统编教材《精神病学》(第7版)，两组理论课的授课均由同一老师完成，见习课由具有2年以上带教经验的主治医师完成方法1.2.1预见习组 根据本院的教学安排，精神病学理论课在开学第8周开始授课，故参加预见习组的60例学生在精神病学理论课开始前4周，选择周六、周日进入临床预见习，预见习时间为每周8学时，共4周32学时。具体方法：(1)预见习组60例，按照随机数字表法分为5组，每组12例，选举组长1名，负责组织及分组讨论工作。学生分批次进入临床进行预见习。(2)带教老师讲解精神科见习规章制度及注意事项，保证见习安全，组长负责点名、签到工作。(3)选定精神科典型患者作为案例，让学生们接触并询问患者病史，老师示范如何问诊、进行精神状况检查及体格检查，并总结病史特点，初步作出诊断并讲解治疗原则。(4)学生跟随带教老师接诊新患者，学生亲自采集病史，进行精神状况检查和体格检查，带教老师纠正学生病史采集及查体过程中的错误，根据患者病情、查体结果等，得出初步临床诊断及选择治疗方案。(5)学生继续追踪新入院患者，了解其辅助检查结果，初步用药后的疗效，带教老师根据病情及辅助检查结果，作出补充诊断或修正诊断，根据治疗效果调整治疗方案。(6)学生通过查阅文献、寻找证据对老师提出的问题展开讨论，并提出新问题，小组间通过交流讨论形成较完整的观点。学生阐述自己的诊断结果和治疗方案，老师归纳、总结、评价并指导学生。(7)学生撰写预见习记录。(8)4周结束后，预见习组60例学生同对照组60例学生同时进入理论课学习，并随后一同进入见习课学隙哉兆?对照组60例学生不进行临床预见习。理论课及见习课同预见习组同时开展。两组学生理论课及见习课学习内容、课时、教学深度等均相推兰壑副?通过对两组学生精神病学的见习总成绩(包含案例分析、临床技能成绩)、期末总成绩进行对比，评价教学效果。见习总成绩(总分30分)=案例分析成绩(总分15分)+临床技能成绩(总分15分)统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理及统计分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果预见习组的案例分析成绩、临床技能成绩、见习总成绩、期末总成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1预见习组与对照组学生各项成绩比较分)组别n案例分析成绩临床技能成绩见习总成绩期末总成绩预见习组6013.对照组6012.<0.05<0.05<0.05<0.053 讨 论精神病学是一门研究各种疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗、康复及预防的临床学科，是医学高等教育课程体系中的重要课程。精神病学作为临床医学的一个重要分支，其专业性较强，各种精神症状及临床表现较其他临床学科有所不同，学生们理解起来较为抽象，不利于知识点的消化、吸收。预见习是近几年引入临床的新型教学方法，学生们通过临床预见习，在理论课学习之前对所学学科的常见疾病形成感性认识，之后再带着问题听课，学生注意力集中、兴趣浓厚，更易掌握理论课的重点和难点[4]。学生在预见习过程中多实践、多熟悉患者，可提高临床感悟力及实践能力。本院全科医学方向学生毕业后主要从事基层医疗工作，继续进修的机会相对较少，在大学本科学习期间，学生更应充分利用休息时间多接触临床，这对于其未来的发展及知识的巩固都十分有利[5]。结合精神病学的学科特点及国内外最新教学法[6]，本研究将预见习引入精神病学教学中，学生通过临床预见习，能较好地熟悉病史采集、体格检查和精神疾病的诊疗流程，参与解决常见的临床问题，做到理论与实践相结合，教学效果得到显著提高。本研究将病例导入式教学法和问题导入式教学法融入了预见习，两种教学方式相互结合与补充[7]。病例导入式教学法:老师通过事先准备的案例引导学生发现问题和解决问题，其核心在于“引导”，以案例为先导，根据教学大纲和学生实际水平，发挥老师为主导、学生为主体的双边活动作用。在案例筛选过程中，强调案例与教学目标的一致性，案例要符合教学大纲的要求，能够体现教学内容的重点和难点，达到案例教学的目的。比如：预见习时老师大多选择精神分裂症、双向情感障碍、抑郁症、强迫症等常见病及多发病作为引入案例，为学生展示教科书上的相关症状、临床表现、异常行为等，拉近课堂教学与真实案例的距离，提高学生学习的自主性[8]。同时，为了培养学生们的自主学习能力，带教老师还进行了以问题为导向的教学实践[9]。带教老师通过小组合作的形式引导学生按照“提出问题、收集资料、解答问题、总结知识”的步骤进行学习。比如：精神分裂症这一章节，关于精神分裂症的临床分型，学生们通过查阅教材、文献或指南，进一步了解精神分裂症各临床分型的流行病学特征、临床特点、治疗方式和预后，通过小组交流讨论的形式最终得到较为完整的答案。老师归纳、总结、评价并指导学生进行精神分裂症的学习，制订治疗目标，设计全面、系统、个体化的治疗方案，观察药物不良反应，评价预后。为了保证临床预见习的成功实施，严格规范的考核制度十分必要，这不仅强调了纪律，保证预见习的顺利实施，也让学生体会了作为临床医师，守时和严谨的重要性。预见习时应鼓励学生多听、多看、多问，针对存在的问题可通过查阅资料、文献、教材，学生们互相讨论，请老师集体解答等方式得以解决。此外，医患沟通技巧和人文关怀也是预见习的重点内容。笔者在临床中常发现，许多刚进入临床的大学本科毕业生，由于缺乏与人交流的技巧，加上临床实践知识的相对欠缺，医患沟通时表现生硬、死板，不能很好地解释病情和表述治疗方案，易导致非医疗差错性质的医患纠纷，使患者和家属对其信任感大大降低。通过预见习，学生们不仅可以接触到更多的病例，也能提前体会医院工作的点点滴滴。学生们通过与患者的接触，学习医患沟通技巧，加上主动查阅精神疾病的相关知识，避免被动地获取知识，根据学科特点结合临床所见所闻，在理论课堂上更好地掌握重点知识，提高独立思考和分析、解决问题的能力。预见习将枯燥的精神病学理论知识具体化、形象化，加深了学生对理论知识的理解和记忆。学生们通过“预见习-理论课-见习课”的循环学习，形成“实践-理论-再实践”的良性提升，使整个教学过程更加合理化、科学化，提升了教学效果[10-11]。临床教学是医学生真正接触临床实践的开始，是对学生所掌握的基础知识、基本理论和基本技能进行综合训练的重要阶段。开展精神病学预见习，能大大促进学生对疾病全貌的理解，为理论课的学习打下坚实基础，适宜在教学中应用。参考文献[1]陈穗俊，青永红，王淑珍，等.低年级医学生临床预见习的实践与探索[J].南方医学教育，2015，26(2):36-39.[2]蒋国红，黄良国，祝红，等.预见习在神经病学教学中的作用[J].中国高等医学教育，2011，26(3)：104-105.[3]陈穗俊，青永红，王淑珍，等.早期接触临床对医学生培养的促进作用[J].卫生职业教育，2015，33(5)：22.[4]郭晓娜.早期接触临床对五年制临床医学生综合能力的影响研究[J].中国卫生产业，2018，16(18):109-111.[5]胡笑甜，姚小康，徐卫琼，等.订单定向医学生对早期接触临床的评价调查[J].中国高等医学教育，2018，32(6)：90-91.[6]SA′AR M， DAPHNA S，DORON S,et al.“See One,Sim One,Do One”:A National Pre-Internship Boot-Camp to Ensure a Safer “Student to Doctor” Transition[J].PLoS One,2016,11(3):e0.[7]孟凯，孙波，罗肖，等.PBL教学体验：导师的职责与教学技巧[J].基础医学教育，2017，19(10)：736-738.[8]吴荔荔，江倩，余鸿璋，等.精神病学CBL案例的编写与思考[J].基础医学教育，2016，18(8)：645-647.[9]刘晓来，王媛，葛鑫,等.PBL在精神病学生产实习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8(3)：26-27.[10]郭玉君，艾力曼·马合木提，胡尔西达木·喀热.医学本科生早期接触临床对提高内科实践能力及医患沟通能力的研究[J].新疆医科大学学报，2018，41(11)：1452-1453.[11]蒋国红，吴铮铮，王长明，等.导师制在神经病学预见习及实习教学中的作用[J].中国继续医学教育，2018，10(6)：17-19.

文章来源：《国际精神病学杂志》 网址: http://www.gjjsbxzz.cn/qikandaodu/2020/1225/525.html

上一篇：《精神病学》CBL改良教学模式的探讨*
下一篇：中国精神病临床高危综合征早期识别和干预—C