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经尿道双极等离子前列腺电切术与剜除术治疗高

来源:国际精神病学杂志 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2020-12-22
作者:网站采编
关键词:
摘要:良性前列腺增生是老年人的常见泌尿系统疾病,以尿频、尿急、排尿困难为主要表现,患病率近年来呈现逐年上升的趋势,且随着年龄增大发病率不断升高[1]。高危良性前列腺增生是指

良性前列腺增生是老年人的常见泌尿系统疾病,以尿频、尿急、排尿困难为主要表现,患病率近年来呈现逐年上升的趋势,且随着年龄增大发病率不断升高[1]。高危良性前列腺增生是指年龄>70岁,且合并心、肺、肾、肝、脑等1种脏器以上疾病[2]。手术是前列腺增生的首选治疗方案,但对于高危良性前列腺增生患者而言,传统开腹手术创伤大,患者往往难以耐受。目前,经尿道双极等离子前列腺电切术(PKRP)是手术治疗的主要手段,较开腹手术而言创伤明显降低,但仍有切除不彻底、复发率高的弊端[3]。前列腺剜除术(PKEP)是一种新型的微创手术方案,近年来临床应用日渐广泛,多项研究[4-6]证实了其在本病治疗中的重要地位。本研究对两组方案的疗效进行较深入探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月~2018年12月因高危良性前列腺增生于我院行手术治疗的90例患者纳入研究,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各45例。对照组中,年龄 70~80 岁,平均(75.)岁;病程 3~16 年,平均(9.)年;基础病:心血管疾病 19例,呼吸系统疾病22例,高脂血症26例,2型糖尿病23例。观察组中,年龄 70~81 岁,平均(76.)岁;病程3~17 年,平均(9.)年;基础病:心血管疾病 20例,呼吸系统疾病23例,高脂血症27例,2型糖尿病24例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准[7]:存在尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多,前列腺彩超提示增生,患者年龄>70岁。纳入标准:确诊高危良性前列腺增生,要求手术且知情同意者。排除标准:①既往已行手术治疗失败者;②凝血功能障碍者。本研究所有患者均经医院医学伦理委员会审核。

1.2 治疗方法

观察组采用PKEP术,麻醉方案选择硬膜外麻醉,指导患者取舒适截石位,操作者经尿道置入操作镜。确定尿道外括约肌、精阜、输尿管口、膀胱颈部等解剖标志,了解膀胱内情况,在精阜前缘用电切襻,通过电切联合逆推方式找到前列腺增生组织及包膜间隙,采用镜鞘对增生组织顺解剖间隙行分离处理,直到患者的膀胱颈处。分别按顺时针和逆时针对前列腺左右叶及中叶行外科包膜逆行剥离,汇合在12点处,将位于12点处的纤维黏膜索行切断处理至膀胱,操作者边剥离边止血,360°自外科包膜切除增生的腺体,仅使膀胱颈部分与留下的半部腺体相连,从上往下将腺体快速切除。术中随时止血,生理盐水冲洗出前列腺组织块,术后三腔导尿管常规留置及膀胱冲洗。

对照组采用PKRP术,麻醉方案选择及体位同观察组。操作者将电切镜置入尿道,明确精阜、膀胱颈部及三角区、输尿管口等解剖标志。对于三叶均增生者,先对中叶行电切处理,深度应达到前列腺外科包膜,远侧则应至患者精阜,使膀胱三角区及创面处同一平面,避免过深。两叶增生为主者,操作者在5、7点膀胱颈处电切至接近精阜缘,沿切出的标志沟(两条)向两侧对增生的前列腺行切割处理,自5点到1点逆向切割左侧,右侧则从7点到11点顺向切割,最后浅层定点切割前列腺尖部和膀胱颈口,术后对创面进行修整,术后处理同观察组。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的前列腺切除重量、留置导尿管时间、术中出血量、手术时间、手术并发症情况;比较两组治疗前后的最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)改善情况[8]。Qmax是尿流动力学检查中用尿流率计(尿流率图记录仪)描记下排尿过程连续的即刻尿流率数值曲线的峰值。IPSS评分主要包括排尿间隔<2 h、每日排尿次数、憋尿困难、是否需用力排尿、间断性排尿、尿不尽感、尿线变细等,满分35分,分值与病情严重程度呈正比[9]。比较两组的手术并发症发生情况,包括膀胱颈挛缩、暂时性尿失禁、进行射精、永久性尿失禁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后IPSS评分及Qmax的比较

两组治疗前的IPSS评分及Qmax比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的IPSS评分低于治疗前,Qmax高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的IPSS评分及Qmax比较,差异无统计学意义(P<0.05)(表1)。


文章来源:《国际精神病学杂志》 网址: http://www.gjjsbxzz.cn/qikandaodu/2020/1222/522.html



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