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经尿道双极等离子前列腺电切术与剜除术治疗高(2)
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摘要：表1 两组治疗前后IPSS评分及Qmax的比较（±s）对照组观察组t值P值45 45 24. 24. 0.604＞0.05 5. 5. 0.415＞0.05 16.604 17.165＜0.05＜0.05 5. 5. 0.518＞0.05 21. 21. 0.260＞0.05 17
表1 两组治疗前后IPSS评分及Qmax的比较（±s）对照组观察组t值P值45 45 24. 24. 0.604＞0.05 5. 5. 0.415＞0.05 16.604 17.165＜0.05＜0.05 5. 5. 0.518＞0.05 21. 21. 0.260＞0.05 17.395 29.628＜0.05＜0.05组别 例数 IPSS评分（分）治疗前 治疗后 t值 P值Qmax（ml/s）治疗前 治疗后 t值 P值images/BZ_111_1413_2997_1433_3028.png
2.2 两组前列腺切除重量、留置导尿管时间、术中出血量和手术时间的比较
观察组的前列腺切除重量大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的留置导尿管时间、手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组前列腺切除重量、留置导尿管时间、术中出血量和手术时间的比较（±s）对照组观察组t值P值45 45 32. 41. 18.516＜0.05 5. 4. 12.189＜0.05 142. 94. 32.425＜0.05 71. 53. 24.759＜0.05组别 例数 前列腺切除重量（g）留置导尿管时间（d）术中出血量（ml）手术时间（min）
2.3 两组术后并发症发生率的比较
观察组的并发症总发生率为17.78%，低于对照组的 37.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]对照组观察组χ2值P值45 45 3（6.67）0（0.00）3（6.67）1（2.22）2（4.44）2（4.44）9（20.00）5（11.11）0（0.00）0（0.00）17（37.78）8（17.78）4.486＜0.05组别 例数 出血 膀胱颈挛缩暂时性尿失禁逆行射精永久性尿失禁 总发生
3 讨论
前列腺增生是常见的慢性进展性泌尿系统疾病，是导致老年人排尿障碍的最主要原因，手术是其首选的治疗方案[10-11]。临床上将年龄＞70岁，合并1种以上脏器疾病的病例称为高危前列腺增生患者，其手术风险大。随着我国老年人比例的升高，该病的发病率日渐升高[12]。经尿道电切除术是常用的手术方案，具有起效快、切除快的优势，但出血量较多。目前，经尿道前列腺电切术（TURP）仍是国内外本病治疗的主要方式，但存在并发症多的弊端，其中经尿道电切综合征、出血较多等并发症一直未得到解决[13]。同时，TURP在操作时难以辨别包膜及增生腺体的具体界面，可导致切除不彻底，从而使疾病反复发作。1998年英国Gyrus公司研发的双极等离子切割系统是继TURP后研发的最新技术，PKRP具有创伤小的优势[14]。研究显示，PKRP有以下特点。①较TURP而言，切割时表面温度有所降低，仅穿透较浅的组织，能够降低包膜穿孔、膀胱刺激征等并发症发生率；②增生组织切除效率高，降低了包膜切除效率，切除创面凝固层明显减少，减少了术后创面凝固层坏死脱落，且体现出更好的止血效果[15]。
刘春晓[16]在治疗前列腺增生时受到分割切除法及开放性手术的启发，提出了PKEP的手术方案。本研究中，观察组采用PKEP，对照组则采用PKRP术治疗，结果显示，观察组的手术时间更短，这可能与PKEP术中沿外科包膜剥离的前列腺组织血供被有效阻断，手术视野更加清楚有关。随着辨认包膜、止血所需时间的大幅减少，切割效率明显提高，从而缩短了手术时间并减少了出血风险。较PKRP术而言，PKEP术尤其适合作为体积较大前列腺增生患者的手术方案，术中以电切镜鞘模拟术者手指，剜除增生前列腺组织时顺着前列腺外科包膜进行，与解剖学意义上的摘除更为接近，切除更彻底。本研究结果显示，观察组的前列腺增生切除组织量更大[17]。为了降低电切综合征发生率，本研究统一采用生理盐水作为冲洗液。
尿失禁是前列腺手术的常见并发症，PKEP术操作时先完整剥离前列腺腺体后再行切割处理，避免了尿道外括约肌损伤[15-18]。然而在PKRP术中，把握机体组织结构，明确精阜标志，对于降低术后尿失禁发生率的意义重大。本研究结果显示，观察组的前列腺切除重量大于对照组，留置导尿管时间、手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组；两组的各项并发症发生率虽无显著差异，但观察组的总发生率更低；最大尿流率、IPSS评分是评价前列腺功能的重要指标，结果显示两组患者治疗后无显著差异，提示两组手术方案均效果显著，可取得相似疗效，但观察组方案创伤更小且恢复快，并发症发生率低，值得推广。
[1]刘珺珺，叶国华，李敏.改良式PKRP术对良性前列腺增生患者性功能及生活质量的影响[J].中国性科学，2017，26（5）：22-24.
[2]程伟，刘修恒，陈明，等.经尿道双极等离子前列腺剜除术对良性前列腺增生尿道功能与性功能的影响[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（12）：859-862.
[3]黄建华，彭波，刘敏，等.经尿道双极等离子前列腺切除术治疗BPH继发OAB的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2017，32（1）：51-57.
文章来源：《国际精神病学杂志》 网址: http://www.gjjsbxzz.cn/qikandaodu/2020/1222/522.html
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