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脑深部电刺激对帕金森病精神和认知影响的研究(3)
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摘要：不仅疾病本身的进展，刺激相关的副作用及多巴胺能药物的减少，已被认为是DBS后PD患者认知功能下降的可能机制。Rothlind等人的一项包含最佳药物治疗组
不仅疾病本身的进展，刺激相关的副作用及多巴胺能药物的减少，已被认为是DBS后PD患者认知功能下降的可能机制。Rothlind等人的一项包含最佳药物治疗组(BTM)的大规模随机对照研究显示，11%的DBS患者有“多领域”认知下降，相比之下，BTM中只有3%出现认知功能下降[14]。重要的是，与DBS后没有多领域认知障碍的患者相比，患有多领域认知障碍的DBS患者的生活质量仅提高了1/4[14]。这表明进一步识别PD患者DBS后认知下降风险增高的危险因素或预测因素从而制定严格的术前神经心理检查标准，对患者术后生活质量的最大限度提高十分重要。目前与认知下降和手术相关的主要危险因素已被细分为：(1)术前危险因素：注意力受损、左旋多巴当量剂量增加和运动障碍、年龄较大、运动能力较强和严重的轴向症状；(2)术中危险因素，如手术电极轨迹(通过额叶和尾状核头部)；(3)术后因素，包括刺激参数、电极位置和药物变化。但是这些PD相关因素只能解释部分PD患者的术后认知功能下降。有研究注意到脑白质损伤(WML)与术后认知下降的关系，并表明较高的WML负荷与认知能力下降的风险增加相关[15]，未来需大样本随机对照队列来验证这一发现。Mills等人评估了基线神经心理测试分数与DBS后患者和护理者报告的认知下降之间的关系，结果表明DBS术后患者或照料者报告的认知下降与术前较差的言语记忆识别、语言处理和视觉空间表现有关[16]，作者认为后脑皮层功能障碍似乎预示着DBS后自我报告的认知能力明显下降[16]。
3 总结
DBS对精神和认知影响的研究目前仍存在争议，总的来说， STN-DBS认知功能和精神会产生一些不良影响，但多数比较轻微，不会导致患者的术后总体生活质量的显著下降。较STN-DBS而言，GPi-DBS对精神和认知方面影响较小，可能是由于研究数量极有限，不足以发现在统计学意义上的显著下降。虽然如此，我们仍不能忽视这些负面影响带给部分PD患者的困扰，尤其是那些术后有多领域认知下降的患者。从DBS最大限度地提高生活质量的一个重要步骤是识别术后精神和认知风险的预测或危险因素。新的证据表明，STN内的电极靶向性和该核腹内侧更多区域的刺激扩散在介导神经精神结局中起着重要作用[17]。今后需进一步的研究来证实刺激部位与神经精神之间的联系，这可能帮助临床医生选择最佳电极接触和指导刺激滴定。未来需要更多大型的队列来进一步探究介导DBS术后精神和认知结局的机制，以及相关的危险因素或预测因素，以指导更佳的临床决策，尽可能去规避这些因素给手术患者带来的不良影响。
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文章来源：《国际精神病学杂志》 网址: http://www.gjjsbxzz.cn/qikandaodu/2021/0511/693.html
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