2020年的精神分裂症诊断和治疗趋势(4)

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摘要：另一个研究领域是开发用于治疗精神病症状的深部脑刺激（DBS）技术。这主要是由以下观察驱动的：在帕金森氏病中，对神经回路紊乱的阐明导致了DBS治疗

另一个研究领域是开发用于治疗精神病症状的深部脑刺激（DBS）技术。这主要是由以下观察驱动的：在帕金森氏病中，对神经回路紊乱的阐明导致了DBS治疗算法的发展。尽管建模研究表明，从原则上讲，这将是纠正精神分裂症中不规则脑网络拓扑结构的可行治疗方法，但仍需确定哪些患者可以受益并解决此类新疗法的潜在副作用。显然，该过程的侵入性将成为一个问题，并且需要解决有关精神病患者的侵入性脑过程的新出现的伦理问题。

（三）改善精神分裂症患者的保健

尽管前面的部分已经表明，正在开发针对精神分裂症中神经紊乱的新药理学抗精神病药，新的心理治疗方法和新的躯体疗法，但这些方法都没有希望在2020年前在短期内获得广泛的成功。因此，需要替代品可能更容易获得，并且精神分裂症的诊断和治疗的潜在改善的领域之一是对当前可用证据和治疗方法的使用的优化。

首先，仍然存在治疗差距，表明所有精神分裂症患者中只有大约一半接受治疗。这可以通过有关疾病的性质和症状的信息运动，可用的治疗选择以及提供此类服务的精神保健服务来解决。正如最近在欧洲精神病学协会指导项目框架下开发的旨在增强对精神保健服务的信任的审查和建议所表明的那样，提高对精神保健服务的信任可能是一个中心问题。沿着这一思路，消除耻辱感精神障碍患者以及提供精神保健服务的人们和机构的歧视和歧视将是此类计划的重要内容。

（四）通过实施指南提高精神卫生保健的质量

另一个方面将是实施现有指南，该指南概述了可用证据并为临床实践提供了建议。精神分裂症指南在全球范围内都可使用，因此有必要在临床实践中增加其实施并评估其实施的有效性。该领域的研究很少，但表明指南的实施和坚持指南可改善精神分裂症的医疗效果。

（五）精神分裂症的新型保健模型

理想情况下，指南的实施将成为更全面的模型的一部分，该模型将在精神卫生保健中实施最佳证据实践，其中还可能包括开发新的结构，例如增强的门诊服务，并根据患者的个人需求和随时间变化的需求量身定制治疗方案。此类模型也可能有助于缩小治疗差距，这表明需要精神分裂症治疗的所有人中约有一半实际上已接受治疗。

这种新的护理模型应是：

1.以证据为基础，并应用于将科学进展迅速转化为临床实践；2.信息源级别；3.形成本地精神卫生保健提供者的综合网络；4.提供个性化，需求适应和阶段特定的诊断和治疗模块组合；5.提供以“整体”，以人和康复为中心的解决方案，以应对临床症状，功能，生活质量，精神健康可以将这种新型的精神卫生保健精神分裂症模型整合到生物心理社会模型中来概念化（图4），然后再将其用于基于精神分裂症的精神分裂症患者综合护理模型的设计。

循证诊断和治疗模块跨入门诊和门诊医疗部门的传统界限，并针对个人疾病阶段的特定需求量身定制（图5）

这些需求可能会随时间变化很大，这种模块化系统的主要优势在于其灵活性和对精神分裂症患者的最新心理保健需求的适应性。它还可以适应不同的医疗保健系统，不同的是，考虑到地区或全国范围内的精神保健服务类型，精神保健的传统以及对精神分裂症的新型治疗策略的持续评估，精神保健系统可能会在各种模型中采用不同的诊断或治疗内容。因此，必须根据新证据或新服务类型的引入，对模块的内容进行不断的审查和调整。

早期基于需求的个性化干预有关精神卫生保健方面的最后一个方面是与精神分裂症的病因发病机制有关的基础研究。在疾病的早期阶段开发个性化干预措施，以期完全预防或大大改善精神病的初始阶段。目前，精神分裂症早期阶段的临床标准正在完善中，但是需要生物学标记物来进行个体风险预测，以在该领域取得决定性的进展。一种有前途的方法是使用有精神分裂症风险的人的脑影像学数据，并使用机器学习算法来获得基于生物标记物的计算机化预测。

使用目前的技术，可以在约80％的病例中正确预测过渡结果，但是很显然，可能需要通过使用生物标志物的组合来改善转归，以使其在临床上更加有用。临床研究表明，在明显的精神病发生之前，存在很长的前驱阶段，并且认知障碍和消极症状（如抑郁或虚脱）等不良症状可能比幻觉和妄想等“阳性”症状更早出现。

文章来源：《国际精神病学杂志》 网址: http://www.gjjsbxzz.cn/zonghexinwen/2021/0818/750.html

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