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中国精神病临床高危综合征早期识别和干预—C(2)
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摘要:3)紊乱症状:怪异行为或外表、荒诞思维、注意力集中困难、个人卫生受损。 4)一般症状:睡眠紊乱、恶劣心境、运动障碍(神经系统软体征)、正常应
3)紊乱症状:怪异行为或外表、荒诞思维、注意力集中困难、个人卫生受损。
4)一般症状:睡眠紊乱、恶劣心境、运动障碍(神经系统软体征)、正常应激的耐受力受损。
阴性症状、解体症状和一般症状在早期症状中虽然常见,但并不作为诊断CHR必要条件,不过有助于对CHR患者进行更全面了解和评价。(Ⅱ,B)
CHR早期识别,需要注意排除或仔细考虑两种情况来明确与其它精神障碍之间界限,简称“双检验”。(Ⅱ,B)
检验一:时间检验。由于CHR本身是带有时间条件的概念,在诊断时,一定要强调时间顺序。如果CHR症状在其它精神障碍之前出现,或者在其它精神障碍完全缓解之后出现(例如,既往有抑郁发作,目前无明显情绪症状,但出现明显的弱化阳性症状),则认为其符合时间条件。如果是与其它精神障碍同时出现(伴随症状),则需要进行第二个检验来明确是否符合标准。
检验二:解释检验。目的是区分该症状更具有精神病性障碍的特征,还是更具有其它精神障碍特征。如果该症状可以更好地应用其它障碍进行解释,则不符合CHR的特征。例如,抑郁发作患者出现牵连观念,觉得周围人对他/她有大量负性评价,评价与其情绪状态明显相关,则不应将这种牵连观念作为CHR的轻微症状来评价。必要时应针对该症状进行纵向随访观察,动态评价检验。
4 中国流行病学特征
在中国心理咨询首次求助者中,CHR检出率约为4.2%[5],在普通大学生人群中的检出率约为1.4%[6]。(Ⅱ,B)
在年龄分布上,高峰年龄段为14~21岁[5],平均年龄为18岁,约50%CHR年龄未满18岁[7]。在性别分布上,男女比例未见差异,女性CHR年龄分布比男性跨度更大[5]。职业上,学生人群为主体,占70%以上。目前,尚未见地域分布差异报道,精神活性物质滥用比例少于5%。(Ⅱ,B)
在就诊时间上,CHR人群从首次出现轻微症状到寻求专业帮助平均时间约为4个月,从首诊到精神病发作平均时间约为8.5个月[8]。(Ⅱ,B)
在3类CHR中,轻微阳性症状综合征最为常见,约占70%以上,遗传风险和功能减退综合征次之,约占20%~30%,短暂间歇性精神病症状综合征,临床上最为少见,约占2%。在各类轻微阳性症状中,思维内容异常、猜疑被害和感知觉异常最为常见。(Ⅱ,B)
5 风险因素与转归
CHR转化,是从高危状态转化为首次精神病发作状态。在全球范围内,早期研究报道2~3年时间内CHR临床转化率多为30%左右[9-10](I,A)。中国CHR队列项目从2011年正式在上海启动,取名为“上海精神病高危队列(ShangHai At Risk for Psychosis,SHARP)”项目[11]。SHARP项目中,2011年入组的CHR人群2年精神病转化率为29.1%,2013年入组的CHR人群2年转化率为27.5%[12],与欧美国家数据基本一致。(Ⅱ,B)
CHR转化比例不足1/3,进一步探索其危险因素将有助于早期预警和指导干预。在人口学特征上,CHR年龄越小,转化风险越大,男性转化风险略高于女性(II,B)。临床特征方面,一般功能受损(一般总体功能量表评分越低),阳性症状中思维内容异常和猜疑被害症状、阴性症状显著,精神病前驱症状未治疗期长,未来2~3年精神病转化风险高[13-15]。(Ⅱ,B)
认知功能方面,与健康对照相比,CHR在几乎所有认知维度均存在受损,其中,视觉学习和处理速度以及社会认知功能有显著预测临床转化作用[16-17](II,B)。在生物学标记上,虽然目前国内外有大量报道认为CHR人群和对照存在明显生物学标记差异,如脑功能连接[18]、脑结构[19-20]、脂质代谢水平[21]、脑诱发电位[22-25]等,但性质多是组间差异,对于个体风险预测还有待进一步数据证实。
6 早期干预基本原则
国际上针对CHR人群治疗方案,仍未形成共识。多数专家的建议仍比较保守,停留在“严密监测”阶段。存在分歧的最主要原因,是大部分CHR人群可能并不进展,过早使用药物或有创干预有过度治疗之嫌。与精神病性障碍的传统治疗原则不同,针对CHR人群干预目标是预防疾病发生,对干预策略有更高要求,需要同时满足“最大化干预效果”和“最小化损伤效应”。目前,符合此要求的早期干预手段有认知训练、营养支持、心理治疗等。(Ⅱ,B)
7 早期干预基本方法
以认知行为治疗 (cognitive behavior therapy,CBT)为核心的综合治疗方案和以认知功能增强为目标的认知训练等,在业内逐渐得到认可。与支持性心理治疗相比,CBT在降低CHR转化率和缓解症状的速度上更有优势[26]。认知训练,有助于改善CHR语词流畅性和注意警觉领域的认知功能,越早实施效果越好[27]。(Ⅱ,B)
文章来源:《国际精神病学杂志》 网址: http://www.gjjsbxzz.cn/qikandaodu/2021/0214/577.html