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中国精神病临床高危综合征早期识别和干预—C(3)
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摘要：以补充不饱和脂肪酸（鱼油成分）为代表的营养补充方案，是一种安全性较高的早期干预方案，虽然临床研究结果并不一致，但至少对一部分CHR人群存在潜
以补充不饱和脂肪酸（鱼油成分）为代表的营养补充方案，是一种安全性较高的早期干预方案，虽然临床研究结果并不一致，但至少对一部分CHR人群存在潜在效果。2010年一项使用不饱和脂肪酸干预CHR人群的随机双盲安慰剂对照研究发现，干预组CHR转化率明显低于安慰剂组（2/41 vs.11/40），不饱和脂肪酸干预在症状改善和功能提升上均有显著作用[28]。2016年一项多中心大样本研究虽然未能重复该发现[29]，但是，有研究进一步基于CHR人群体内不饱和脂肪酸成分进行分析后发现，不饱和脂肪酸个体化干预很有可能提高其减低转化风险的效果[30]。（Ⅱ，B）
其他有希望的早期干预方式，如神经调控经颅磁刺激和直流电刺激、正念冥想治疗、家庭聚焦治疗 （family-focused therapy,FFT）、生活综合干预、瑜伽和有氧运动等，都可能随着研究的深入而适合部分CHR人群应用。
药物治疗方面，目前有一定的证据支持小剂量抗精神病药物在短期可能有效[31-34]，但是，考虑到安全性问题，不建议作为预防首次发作的首选治疗方案。过早大量使用抗精神病药物的弊端包括可能带来的各种常见不良反应 （青少年群体对药物不良反应更敏感）以及过度医疗的问题（对于不发生疾病转化的CHR人群而言）。因此，一般只有在阳性症状明显影响患者功能的情况下，才考虑谨慎使用小剂量抗精神病药物处理。（Ⅱ，B）
8 临床研究动态
由于CHR最终转化为精神病性障碍的比例不足1/3，因此寻找更能反映疾病的素质标记并在早期具有预警价值的临床工具成为该领域研究的共同目标。CANNON等[35]根据北美地区的CHR队列数据开发了一款预测模型，预测CHR者2年内发病的准确率为71%，并将这款产品在网络上公开（http：//：3838/napls/）。虽然该预测器具有很好的应用潜力，但在中国人群中应用的准确性仅为63%[11]。国内SHARP项目组自主开发了一款以手机APP形式服务于临床工作的风险预测器，临床医生可根据高危者临床特征和认知水平进行精神病发病风险预测，预测准度达到78%[36]。另外，生物学标记也有可能进一步纳入风险预测和干预指导中[37]，国内有研究正在利用脑电信号和烟酸皮肤反应等方法来研发可预测精神病发作的产品。此外，针对CHR早期干预的临床试验也在进行中，2019年上海SHARP项目组启动DROPS（Decreasing Risk of Psychosis by Sulforaphane）研究[38]，该项目将对萝卜硫素降低精神病风险的作用进行RCT研究，相应结果将为早期营养补充提供更多可能的选择。另一项关于CHR抗精神病药物使用的真实世界研究也在进行中[39]。
9 7点专家建议
问题1：精神病临床高危综合征概念标准临床应用是否有必要？
CHR是一个疾病前状态，尚不属于疾病分类涵盖范畴，临床意义具有一定独立性和特殊性。该概念本身强调对精神病性症状的发生时间和严重程度进行深入评价，避免精神病性障碍的过度诊断，为临床实践的关口前移创造新契机。
建议1：积极识别和临床应用。精神卫生诊疗机构设立针对CHR人群的风险识别和干预服务，开展病前识别绿色通道，增强对这一群体临床识别和随访管理力度，促进精神病性障碍防治关口前移。
专家赞成率：100%[23/23]
问题2：目前精神疾病诊断分类目录中无精神病临床高危综合征分类，临床实践该如何规范化诊断？
目前诊断标准系统中，与CHR关系最密切的是《精神障碍诊断与统计手册第5版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,5th Edition,DSM-5）轻微精神病综合征。诊断标准如下。
妄想、幻觉和言语紊乱至少一种症状以轻微形式存在，患者有相对完整的现实检验能力，症状严重程度或频率如下：
A.症状必须在过去1个月内每周至少出现一次。
B.症状必须在过去1年中开始出现或加重。
C.症状导致的痛苦或功能损害程度足以引起临床关注。
D.症状无法通过其他精神障碍更好地解释，包括具有精神病特征的抑郁障碍或双相障碍，不能归因于某种物质的生理效应或其他医学疾病。
E.既往从未符合任何精神病性障碍标准。
建议2：试用“轻微精神病综合征”进行临床诊断，按照CHR概念标准结合结构化访谈工具，开展标准化评估，评估人员需接受评估工具使用的规范化培训，提高识别准确性和规范性。
专家赞成率：95.7%[22/23]
问题3：精神病临床高危综合征概念标准适用范围。
文章来源：《国际精神病学杂志》 网址: http://www.gjjsbxzz.cn/qikandaodu/2021/0213/571.html